糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿 多食以及消瘦等，糖尿病若得不到有效的治疗，可引起身体多系统的损害。引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中一高血糖为主要标志。临床典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。
糖尿病发病原因比较复杂。典型病例有三多症群提示本病，轻症无症状者诊断完全依靠化验，常在健康检查或因其他疾病而偶然发现，不少病者首先发现并发症，然后追溯及本病，但不论有无症状或并发症，关键在于首先考虑到本病的可能性而进行尿、血糖检查方可确诊。
（一）糖尿 判断尿糖检查结果时应注意下面几种情况，尿糖测定结果仅供诊断参考，而确诊糖尿病需依靠血糖测定。
1.如有少量或微量糖尿，且偶然于饭后出现者应进行血糖与糖耐量试验，并注意到斑氏溶液中硫酸铜系被糖类等还原为一氧化铜而起反应，不少药物，如吗啡、水杨酸类等和不少其他糖类还可原硫酸铜而发生假阳性结果，故目前广泛采用葡萄糖氧化酶制成的尿糖试条，可以避免假阳性结果。
2.临床上有糖尿病征象或嫌疑而尿糖反复阴性时，应注意测定空腹及饭后2小时血糖，以便除外肾糖阈升高的情况。
（二）血糖 测定血糖的方法常用的有三种：静脉血浆葡萄糖（VPG）、毛细血管全血葡萄糖（CBG）和静脉全血葡萄糖（VBG），其中以前二者最常采用，以不同方法测得的结果略有差异，VPG方法测得的结果较CBG高10% 、较VBG高15%左右，分析血糖报告时还须注意除外引起葡萄糖浓度增高的其他情况，如注射糖后，各种内分泌疾患、脑部病变及应激性情况等，后文将述及、轻症或早期尤其是Ⅱ型病者空腹血糖可正常，不可轻易除外，必须作餐后2小时血糖或糖耐量试验。
（三）糖耐量试验 对于空腹血糖正常或稍偏高而偶有糖尿的患者，或有糖尿病嫌疑的患者（如有阳性家族史或反复小产、早产、死胎、巨婴、难产、流产的经产妇或屡发疮疖痈肿者等） 须进行葡萄糖耐量试验，但空腹血糖明显增高的重型显性病例则诊断已能确定，大量葡萄糖可加重负担，应予免试。
糖尿病应该做哪些检查？
(一)尿
1.糖尿 重症病例治前经常有糖尿，但早期轻症仅见于餐后或有感染等应激情况下，不少久病者由于肾糖阈升高，虽有高血糖而无糖尿，尿糖可自微量至10g%以上，一般在0.5%～5g%左右，偶可达15g%以上，每日失糖可自微量至数百克，一般而论，在定量饮食条件下失糖量与病情轻重成正比，与血糖高度亦有关系，决定有无糖尿及尿糖量的因素有三：①血糖浓度 ；②肾小球滤过率； ③肾小管回吸收葡萄糖率。 正常人肾糖阈为160～180mg/dl；如菊糖清除率为125ml/min ，肾小管能回吸收肾小球滤液中葡萄糖250～300mg/min，故血糖正常时尿中无糖，但不少晚期病者由于肾小动脉硬化，肾小球硬化症等病变，肾血流量减少，肾小球滤过率减低而肾小管回吸收糖的功能相对尚好时，则血糖浓度虽高而无糖尿，临床上称为肾糖阈增高，反之如肾小管再吸收糖的功能降至120mg/min以下。则血糖浓度虽在100mg/dl左右仍可有糖尿，临床上称为肾糖阈降低，见于肾性糖尿，为本病重要鉴别诊断之一。
2.蛋白尿 一般无并发症病者阴性或偶有白蛋白尿，低于29mg/d或20µg/min 白蛋白尿排泄率在30mg～300mg/d 时称微量白蛋白尿，表明患者已有早期糖尿病肾病。白蛋白尿排泄率>300mg/d时，称临床或大量白蛋白尿。常规尿检可出现蛋白尿，此时病变已非早期，随病变发展尿蛋白量较多，可达0.5g %(约相当于4+) 每日丢失蛋白质在3g以上(正常人<30mg/d) 常引起严重低蛋白血症和肾病综合征。
3.酮尿 见于重症或饮食失调伴酮症酸中毒时，也可因感染、高热等进食很少(饥饿性酮症) 。
4.管型尿 往往与大量蛋白尿同时发现，多见于弥漫型肾小球硬化症，大都属透明管型及颗粒管型。
5.镜下血尿及其他 偶见於伴高血压、肾小球硬化症、肾小动脉硬化症、肾盂肾炎、肾乳头炎伴坏死或心力衰竭等病例中，有大量白细胞者常提示有尿路感染或肾盂肾炎，往往比非糖尿病者为多见，有肾乳头坏死者有时可排出肾乳头坏死组织，为诊断该病的有力佐证。
(二)血 无并发症者血常规大多正常，但有下列生化改变：
1.血糖 本病Ⅱ型中轻度病例空腹血糖可正常，餐后常超过200mg/dl(11.1mmol/L ) 重症及Ⅰ型病例则显著增高，常在200～400mg/dl(11.1～22.0mmol/L)范围内，有时可高达600mg/dl(33.0mmol/L)以上。我院1例达1200mg/dl(66.0mmol/L)；但此类病者常伴高渗昏迷及糖尿病酮症而失水严重经治疗后可迅速下降。
2.血脂 未经妥善控制者或未治患者常伴以高脂血症和高脂蛋白血症，尤以Ⅱ型肥胖病人为多，但有时消瘦的病人亦可发生。血浆可呈乳白色混浊液，其中脂肪成分均增高，特别是甘油三酯、胆固醇及游离脂肪酸，有时有乳白色奶油盖，其最上层为乳糜微粒，大都属高脂蛋白血症第Ⅴ型，甘油三酯可自正常浓度上升4～6倍，游离脂肪酸自正常浓度上升2倍余，总胆固醇、磷脂、低密度脂蛋白(LDL)均明显增高，尤其是有动脉硬化性心血管病及肾脏病变的糖尿病者，脂质上升更明显，而单纯性糖尿病者则升高较少，游离脂肪酸上升更提示脂肪分解加速，反映糖尿病控制较差，与血糖升高有密切关系，较甘油三酯升高更敏感，高密度脂蛋白(HDL2Ch)尤其是亚型2降低， Apo.A1 A2亦降低。
3.血酮 电解质、酸碱度、CO2结合力与非蛋白氮(尿素氮)等变化将在酮症酸中毒。
糖尿病应该如何治疗？
饮食治疗 适当节制饮食可减轻β细胞负担，对于年长、体胖而无症状或少症状的轻型病例，尤其是血浆胰岛素空腹时及餐后不低者，往往为治疗本病的主要疗法。对于重症或幼年型（Ⅰ型） 或脆性型病者，除药物治疗外，更宜严格控制饮食，饮食中必须含有足够营养料及适当的糖，蛋白质和脂肪的分配比例，根据患者具体需要和生活习惯等估计如下：
运动锻炼，参加适当的文娱活动，体育运动和体力劳动，可促进糖的利用，减轻胰岛负担，为本病有效疗法之一。除非病人有酮症酸中毒、活动性肺结核、严重心血管病等并发症，否则糖尿病患者不必过多休息，对Ⅱ型肥胖病人，尤宜鼓励运动与适当体力劳动，但须避免过度疲劳和神经紧张的体育比赛，以免兴奋交感神经及胰岛α细胞等，引起糖原分解和糖异生，导致血糖升高，
经医师鉴定，可以进行运动锻炼的患者每周至少锻炼5～6次，每次约半小时左，锻炼时合适的心率每分钟约为170减去年龄的余数，锻炼后应有舒畅的感觉。
药物治疗
口服抗糖尿病药物
近年来有迅速的发展，从原有磺酰脲类（sulfonylurea）及双胍类（biguanide）外，已有第3类α-葡糖苷酶抑制剂（α-glucosidase inhibitor）供临床应用，第4类胰岛素增敏剂（insulin sensitizer）不久也将引入国内。
糖尿病的预防 应构筑三道“防线”，在医学上称之为三级预防，如果“防线”布设、构筑得及时，合理和牢固，大部分糖尿病是有可能预防或控制的。
这三道“防线”是：
一级预防 树立正确的进食观并采取合理的生活方式。
二级预防 定期检测血糖，以尽早发现无症状性糖尿病，应该将血糖测定列为中老年人常规的体检项目。
三级预防 目的是预防或延缓糖尿病慢性合并症的发生和发展，减少伤残和死亡率，糖尿病人很容易并发其他慢性病 ，且易因并发症而危及生命，因此，要对糖尿病慢性合并症加强监测，做到早期发现、早期诊断和早期治疗糖尿病，常可预防并发症的发生，使病人能长期过接近正常人的生活。
糖尿病目前还是一种终生性疾病，尚无根治办法，因此应积极行动起来，规范自己的生活，生活方式科学，这是最重要。 |
